李艳鸣

　　复发性流产病因复杂，必要时丈夫也要进行相应的检查。同时，复发性流产的胎盘组织物切勿丢弃，它可为病因诊断提供依据。眼下有计划生育二孩的夫妻不少，复发性流产更值得关注和警惕。

　　首次流产不主张硬保

　　流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以下者。按照我国的标准，妊娠28周之前自然流产3次及以上称为复发性流产。

　　初孕的女性对流产大都有恐慌心理，一旦出现流产先兆，就拼命打针、吃药、卧床，用各种偏方保胎。其实这样的观念并不正确。在国外，包括欧美和澳大利亚等发达国家，对于女性的首次流产，一般都不采取保胎措施，主张顺其自然。复发性流产的发病率约为5%，有50%～60%的首次自然流产是由于染色体异常导致的。如果第一次流产检查胎盘组织发现是染色体异常导致的，这也意味着流产实质上更可能是一种自然选择。

　　流产后应检查胎盘组织

　　反复流产的患者可与主治医生商量，将胎盘组织进行检查，以助于查找原因。胎盘组织检查是通过胎儿绒毛染色体分析、荧光原位杂交技术检测等方法，可以判断是否因染色体异常导致的自然流产。如果是染色体问题，则可以继续备孕，备孕期间夫妻要注意服用叶酸，避免感染，少接触药物，日常生活中减少接触电脑、WIFI等电子设备，回归绿色生活。但是，第二次流产发生率仅为10%左右，如果发生2次及以上流产，则需要提高警惕。

　　反复流产丈夫也要查一查

　　复发性流产的原因复杂，包括遗传因素、内分泌异常、生殖道解剖异常、生殖道感染、血栓前状态、免疫异常等原因都会导致复发性流产。有时候这种影响因素是多方面的。

　　要找出复发性流产的原因，需要做各项检查，包括不孕五抗、自身抗体12项、同型半胱氨酸、甲状腺功能7项、封闭抗体、D-二聚体、外周血染色体、抗β-2微球蛋白抗体、淋巴细胞相对计数等。需要注意的是，第二次流产后患者必须休息3个月后才适合去做这些检查。男方也需要参与相应的检查，如精子、染色体检查等。有些复发性流产是由于丈夫的精液异常致胚胎发育不良而发生的。

　　查不出病因怎么办

　　令人懊恼的是，30％～40％的复发性流产经各种临床检查，也难以发现确切的原因。而相关证据表明，原因不明的复发性流产可能与免疫因素相关，引起复发性流产的免疫因素占50％～70％。

　　目前，部分国家采用淋巴细胞主动免疫治疗。此外，需要提醒的是，流产与患者的心理素质有很大关系，顾虑担心多的患者流产率会偏高，所以舒缓紧张情绪，保持心情舒畅对保胎会更容易，丈夫和家庭的情感支持也同样重要。

　　高龄孕妇 谨防葡萄胎

　　马女士是南宁人，今年36岁，最小的小孩今年1岁半。今年5月份，她再度怀孕。怀孕13周时，她肚子像怀孕6个月一样大，她觉得很奇怪。

　　前些天，马女士肚子疼得厉害，家人赶紧将她送到南宁市妇幼保健院。做了B超检查，结果让人大跌眼镜——患者子宫明显大于停经月份，血清HCG水平异常升高，伴有腹痛症状，并出现卵巢黄素化囊肿，可能是罕见的正常妊娠合并完全性葡萄胎。这也是马女士为什么怀孕3个多月，肚子却像怀孕6个月大的原因。

　　葡萄胎是一种让许多孕妇闻之色变的疾病，医学上称为妊娠滋养细胞疾病，主要是指孕妇在妊娠后，胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，看上去状如葡萄，因而称为葡萄胎。

　　“确诊为葡萄胎后，需要马上清宫，否则孕妇随时都会有生命危险。”南宁市妇幼保院妇科主任医师李宁说，经过手术，患者子宫和卵巢保留住了，今后还能生育。

　　李宁介绍，葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状就像葡萄一样。葡萄胎分为完全葡萄胎和部分性葡萄胎，发病率大约为1/1000。换句话说，就是胎儿没正常发育。这个患者比较特别的地方是，经检查显示，她可能同时排出两个卵细胞，其中一个卵细胞正常受精发育为正常胎儿，另一个卵细胞则失活为空卵，受精后发展为葡萄胎。

　　为什么会这样？李宁介绍，正常的胎儿，是父亲的精子与母亲的卵子相结合成正常的胚胎，而这个患者，可能同时排出两个卵子，分别与两个精子结合。其中，有一个卵子是空卵，没有染色体，与精子结合后形成不了胚胎，叫完全性葡萄胎；而另一个正常的卵子与精子结合形成了正常的胚胎，这就叫正常妊娠合并完全性葡萄胎。葡萄胎与胎儿共存的病例，是一种十分罕见的疾病，在我国发生率仅占妊娠总数的0.005%～0.01%。

　　李宁表示，在了解患者病例史后发现，患者曾引产3次，人流2次，最小的孩子1岁多的时，她选择再度怀孕，风险很大。为此，建议再次怀孕的妇女，生了一胎后，最好隔两三年再要小孩比较好。

　　“葡萄胎一旦确诊，应立即手术清除。”李宁说，目前葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚。但饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪，是一种高危因素。年龄大于40岁和小于20岁患上葡萄胎几率更高，因为这两个年龄段容易发生异常受精。此外，有葡萄胎妊娠史的女性在妊娠时葡萄胎的发生率更高。李宁建议孕妇，怀孕时要到正规医院做孕期检查，做到早诊断早治疗。