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00008版:【健康】

怎样从蛛丝马迹中觉察肾脏疾病

  肾脏疾病多数起病较隐匿。肾脏作为血流丰富的人体器官之一,可受全身多种疾病的影响,导致尿中有形成分的增多,甚至肾脏功能的受损。例如高血压、糖尿病、肥胖、高尿酸血症等代谢异常,系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病等自身免疫性疾病,乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、感染性心内膜炎等感染性疾病,以及长期接触有机溶剂、汞等有毒有害物质,滥用处方药等都可能导致肾脏受损。因此存在以上基础疾病,或有肾脏病家族史者,即可视为肾脏疾病的高危人群,需定期监测尿检及肾功能。 

  肾脏疾病起病通常仅有轻微腰酸、乏力。典型者可以出现以下症状:1.没劲儿。肾功能不好时,很多废物难以从尿里排泄出去,会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。北京中医药大学东方医院肾病科主任王暴魁指出,肾脏有病,蛋白质等营养物质从肾脏漏出,通过尿液排出体外,也会有没劲儿的表现。有些患者会以为是过于劳累或是其他原因,而忽视肾脏问题。2.胃口不好。病人会出现多种消化道症状,尤其是因为胃肠道水肿,常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。3.恶心呕吐。当糖尿病患者发生肾功能衰竭时,血中尿素氮增高,肠道中细菌的尿素酶会将尿素分解为氨,氨能刺激胃肠道黏膜,引起恶心、呕吐。加之此时的肾脏对尿的浓缩功能减退,就会增加患者的夜尿量,而人体水分在夜间会大量丢失,血液浓缩,晨起血尿素氮水平相对升高。所以,晨起时容易恶心、呕吐加重。4.小便有泡沫。尿里有泡沫的原因有很多,肾病也会引发这一现象。如果蛋白质从肾脏漏到了尿里,尿就会起许多泡沫。5.排尿量不正常。健康的人每天排尿次数为4~6次,尿量800~2000毫升,如果排尿次数和尿量过多或过少,就要注意了。6.尿蛋白和尿潜血。尿里有蛋白或者潜血,是肾脏有病的重要指征,尿常规就可以查出。但有时非肾病专业的医生会忽视这一点,最好找肾病专业医师咨询。7.贫血。贫血的患者经常会去血液科就诊。其实,肾脏除了有排泄废物等功能外,还有分泌造血激素的功能,贫血也是肾功能损害的一大信号。8.高血压。高血压可以引起高血压肾病,也叫高血压肾损害,所以有高血压病的人要多加注意。当然,肾脏病也会导致高血压。9.痛风、高尿酸血症。痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的,血液尿酸高的人,尿酸会沉积在肾脏里,使肾功能受损。10.尿路感染。经常尿路感染的人,时间长了,有可能造成肾功能不全。 

  作为高危人群或者出现以上某项症状,如何才能明确是否患了肾脏疾病呢?尿常规是首先需检查的项目,可以了解是否存在尿蛋白及尿蛋白的程度,也可以了解尿中红细胞的情况。如果存在尿红细胞增多,则需进一步完善尿红细胞形态的检查,以确定尿红细胞的来源。24小时尿蛋白定量检测可以更准确地判断尿蛋白的量,尿微量白蛋白检测对于发现初期肾脏疾病敏感性更高。血查尿素氮、肌酐、胱抑素C等可以协助评估肾功能状况,肾脏B超可以了解肾脏大小及形态结构。根据基础检查确定了肾脏疾病以后,仍需结合临床症状及其他相关检查,以进一步明确肾脏疾病的病因,必要时需行肾活检以明确病理情况,综合判断,才能制定合理的治疗方案。

  张继东


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