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00001版:一版要闻

脑梗溶栓窗口从4.5小时延长至24小时

脑卒中治疗有了新方案

  缺血性卒中,俗称脑梗死,发病率约占全部脑卒中的70%~80%,是全球范围内导致残疾和死亡的最主要原因之一。浙江大学医学院附属第二医院神经内科楼敏教授团队定义了一种超“黄金时间窗”的后循环卒中治疗标准,将患者治愈率(无症状比例)提高了53%。相关成果于4月3日发表在《新英格兰医学杂志》。

  目前,缺血性卒中标准治疗方案是静脉溶栓,即使用溶栓药物溶解血栓、恢复血流。然而,这一治疗有严格的时间限制——必须在症状出现后的4.5小时内使用。而根据相关研究报道,真正能在“黄金时间窗”内到医院就诊的病患人数不足1/3。

  长期以来,针对后循环卒中的静脉溶栓研究几乎是空白,主要面临确诊困难和影像筛选标准不明确两大挑战。

  “在推进脑卒中质控工作的过程中,我们发现,在医疗资源相对有限的基层医院,由于影像检查条件受限,对延长溶栓时间窗的需求更为迫切。”楼敏说,传统超时间窗溶栓的研究多依赖灌注成像等高级影像技术,这在很多基层医院并不现实。

  因此,团队希望探索一种更灵活、更具可推广性的诊疗策略,让更多患者受益。

  自2009年以来,楼敏团队就开始探索脑梗死超时间窗静脉溶栓治疗。“当时,我们在临床工作中观察到,对于后循环卒中,超时间窗溶栓治疗可能是安全且有效的。”楼敏说,但由于当时循证医学理念不够普及,未能开展相关试验。

  直到近年来,团队搭建了一个全国开放的卒中大数据平台,有效促进了各医院之间的协作,依托多年积累的卒中数据和平台支持,才有条件开展这项多中心临床研究。

  “去年,有国内学者发布了用灌注影像辅助前循环卒中超时间窗溶栓的治疗方案。”浙大二院副主任医师严慎强介绍,对于后循环卒中而言,因为脑干体积小,灌注影像的敏感性低,导致前循环的治疗方案并不能适用。

  与国内外相关领域的专家反复讨论方案,协调了全国多家研究中心的合作,完成了为期两年的临床试验,楼敏团队基于临床和传统影像的特征,定义了一种后循环卒中超“黄金时间窗”具有可操作性的治疗模式。

  “我们的研究采用了灵活的分层筛选策略。”楼敏介绍说,从典型临床表现到单纯头颅CT平扫进行逐级筛选,不需要依赖脑灌注影像。

  这种回归疾病本质的入组标准,不仅更符合实际临床诊疗的逻辑,也降低了基层医院对高级影像的依赖,让更多患者能够获得治疗机会。

  研究结果显示,在发病4.5~24小时内接受静脉溶栓的后循环卒中患者,治疗90天后无症状比例从25.6%提高到了39.1%,相对治愈率提高了53%,同时并未增加颅内出血和死亡的风险。

  这意味着新的治疗标准突破了时间限制,将后循环卒中静脉溶栓的适用时间从传统的4.5小时延长至24小时。同时,为部分因医疗条件或血管解剖因素无法接受机械取栓的患者提供了一种安全且有效的替代方案。

  由于降低了对脑灌注影像的依赖,这一方案在基层医院也更容易推广。严慎强说:“这意味着,错过黄金救治期机会的患者,又获得了一个治愈的可能性。”

  楼敏说,这项研究提供了强有力的循证医学证据,有望推动卒中治疗指南的更新,为后循环卒中患者带来新的希望。本报记者 林洁 通讯员 查蒙


科技金融时报 一版要闻 00001 脑卒中治疗有了新方案 2025-04-08 科技金融时报2025-04-080000100006 2 2025年04月08日 星期二