上月底，国家医保局发文，明确2021年底，基本实现门诊费用跨省直接结算。作为长三角异地就医的参与者之一，浙江早在2018年9月，就实现试点地区与上海市双向门诊费用直接结算，开启长三角异地就医的探索之路。

　　数据互联 门诊费用实时结算

　　借助长三角一体化发展的东风，三省一市之间的距离短了、交流多了，区域间的跨省就医也迎来了改革风口：在此之前，全国异地就医的探索仅限于住院费用的双向结算。长三角异地就医将改革方向直指门诊费用的双向异地结算。有人形容，在异地就医的“考卷”上，这是一道更难的题。

　　浙江省医疗保障事业管理服务中心副主任邵伟彪介绍，2018年9月，浙江成功实现试点地区与上海市双向门诊费用直接结算，正式开启了一条长三角异地就医的探索之路。

　　首先获益的是三省一市的老百姓。现在，嘉兴人对“跨省就医”有了新认识——就在几年前，嘉兴还面临着患者“外流”的困扰；现在，“流”出去的患者渐渐回来了，还有不少长三角地区的患者跨省而来。如今，除了嘉兴，方便快捷的就医体验在浙江各地各级医疗机构随处可见，异地患者只需用医保卡在pos机上轻轻一划，门诊费用便可实时结算。

　　在大数据处理技术的支持下，门诊的智慧结算速度是以毫秒为单位计算。杭州市第一人民医院医保办副主任陆伟介绍，早在2018年下半年，该院就已与上海开通门诊异地就医直接结算，上海的患者使用健康卡来该院门诊，用医保缴费，就和在本地一样方便。

　　据省医疗保障事业管理服务中心统计，截至9月30日，浙江省内异地开通2137家，跨省住院2137家，长三角门诊2101家。目前，浙江异地就医人员通过“浙里办”手机客户端或当地医保中心进行备案后，即可在三省一市7100余家异地定点医疗机构门诊、住院直接刷卡结算。

　　释放红利 各级医疗机构特色发展

　　近日，浙大邵逸夫医院互联网医院在全省率先试水浙沪异地就医线上医保结算功能，目前上海青浦的病人只需轻触手指，就能在邵逸夫医院互联网医院上实现医保直接结算。

　　医保线上结算的动力源于压力。今年年初，面对突如其来的新冠肺炎疫情，公立医院成为疫情防控的“主战场”之一。为了最大限度避免人员聚集带来的风险，“互联网+医疗健康”的优势逐步凸显。

　　据悉，依托互联网基础，浙大邵逸夫医院互联网平台率先在全省将医保线上结算对省本级的患者开放。数据统计，今年3月至5月底，共有800多人次完成了医保线上结算，产生药费20多万元。

　　对医疗资源相对匮乏的基层地区而言，长三角异地就医的开通，意味着基层百姓能够更加便捷地选择优质医疗服务。

　　浙北小城安吉，是浙江省内率先实现长三角异地就医在县级-乡-村三级医疗卫生机构全覆盖的县（市、区）之一。在安吉县医保局副局长朱晖看来，医疗资源的互联互通给老百姓带来了便利，也将推动不同级别、不同性质的公立医院各司其职。目前，安吉县正在发挥慢性病、糖尿病、骨伤科等地域专科优势，一些当地百姓有口皆碑的地方名医、专科民营诊所也正在寻求差异化发展的路子。

　　疏通堵点 报销目录统一待解决

　　“目前，长三角异地就医实行的是就医地医保目录、参保地报销政策，也就是说，哪些医疗费用能够报销由就医地目录决定，能报销多少费用则由参保地政策决定。”在邵伟彪看来，实现异地就医报销目录统一，是眼下亟待解决的问题。

　　在朱晖看来，不同的药品目录还可能导致用药不合理的问题。“异地就医的情况下，由于医保目录的不同，就诊地的用药约束未必适用于外地户籍的患者。”朱晖说，用药约束不跨省的现状下，过度用药等问题也可能随之而来。

　　异地就医与当前正在推进的分级诊疗制度如何平衡？邵伟彪认为，在推进异地就医工作的过程中，除了要保障患者合情合理的就医需求，还要合理配置医疗卫生资源，最大限度避免对分级诊疗制度的实施造成冲击。

　　在浙江，相应的探索也就此展开。近日，浙江嘉善、上海青浦、江苏吴江三地参保人持社会保障市民卡，就能在三地免备案定点医疗机构实现直接刷卡结算，其间无需进行跨省异地备案和转诊备案。

　　与此同时，随着异地就医越来越便利，为防止优质医疗资源比较集中的上海对周边地区造成“虹吸效应”，浙江、江苏、安徽积极推进分级诊疗，引导患者首诊在基层，减少“小病大医”“无序就医”等现象。

　　异地就医成效几何？据浙江省医保中心统计，截至2020年9月30日，全省参保人员跨省备案129.72万人，跨省异地就医住院直接结算累计30.62万人次，费用79.35亿元；外省参保人员备案在浙江的有30.85万人，跨省异地就医住院直接结算累计18.90万人次，费用35.10亿元。

　　截至2020年10月，浙江全省新增异地就医直接结算定点医疗机构783家，目前，全省异地就医直接结算定点医疗机构已达2166家。

　　陈宁　郑文　李娇俨