“手术很成功，接下来，你一定要按医嘱改掉不良生活习惯， 配合进一步治疗啊！”浙江省人民医院院长、院头颈甲状腺外科教授葛明华查房时一番嘱咐，让已转危为安的老常十分感激，不住地点头允诺。

　　30多年随心所欲引来恶疾

　　“30多年抽烟喝酒，加上喜欢喝烫水与吃剩菜剩饭，致癌因素他几乎都占了！”浙江省人民医院头颈甲状腺外科主治医师徐加杰不无遗憾地说。

　　50多岁的老常，几乎每天要喝掉一斤白酒，抽掉1～2包烟。此外，他还一贯喜欢喝烫水，同时蛮“节约”，家中剩菜剩饭基本由他扫光。殊不知，他如此逍遥快活几十年，却引来恶疾悄无声息地一步步逼近。

　　几年前，老常感觉咽部不适并有疼痛，去当地医院就诊，医生考虑为烟酒过量而引起的炎症，消炎止痛等对症处理后好转。但几年来，他症状反复发作，多次就诊。

　　今年3月份，老常出现进食哽咽感，症状逐渐加重，5月起，他已发展到米饭难以下咽，只能略进食稀饭、面条等半流质食物。当地医生予以喉镜检查，发现有“新生物”，遂又用胃镜检查，但“新生物”太大，镜子插不进去，顿觉病情严重。

　　“来我院很快被确诊患有下咽癌累及颈段食管，且已经是晚期。根据经验，有的下咽癌患者会同时合并食道癌，因此立刻为他安排了食道检查，不出所料，检查结果证实他还患有食道癌。”徐加杰将老常的严重病情向葛明华和主任医师郑传铭作了详细汇报，大家觉得，面对这样严重病况，一场硬仗在所难免。

　　巧施“胃代食管”

　　根据老常病情，医生先予以2周期化疗+靶向治疗，没想到效果欠佳。“那只能强攻了！” 葛明华团队召开全院各学科专家会诊讨论，建议放疗或者手术治疗，但手术风险及难度过大，“需要每一个步骤与细节都考虑到，出现问题能及时一一化解！” 葛明华提出明确的要求。与此同时，医生与家充分属沟通，告知手术风险，患者及家属手术意愿强烈，非常配合团队治疗。

　　经过充分讨论研究，葛明华团队对患者切癌的同时，巧妙地进行了管状胃代食管咽胃吻合术。专家们切除了患者喉及下咽、食管全段等后，用其胃做成管状胃，并将之从腹腔提升到咽喉位置来代替食管，同时将气管改道、颈部造瘘用以维持呼吸……该手术是该院首例胃代食管+胃咽部吻合术。

　　整整6个小时，在专家们齐心合力下手术顺利完成，术后老常恢复良好，未见并发症。

　　从改变不良生活习惯开始

　　葛明华介绍，喉咽上方紧邻口咽，下方紧接颈段食管，喉咽与颈段食道同属上消化道的一部分。下咽癌约占头颈部恶性肿瘤的2.5%，且有可能发生消化道第二原发肿瘤——食道癌。由于下咽癌发生部位隐蔽，早期症状不明显，确诊时多已是晚期，是头颈部恶性肿瘤中预后最差的肿瘤之一，5 年生存率小于50％。

　　“下咽癌和食管癌，早期会有咽喉部不适感，这时候通过喉镜检查往往可以提早发现，可是由于国内门诊常规的喉镜检查并不普及，再加上酗酒和抽烟的人往往合并慢性咽喉炎症，感觉不敏感，往往也错过了早期发现肿瘤的机会。”

　　“随着病变的发展，逐渐出现吞咽痛、耳痛和吞咽梗阻感、吞咽困难，也预示着肿瘤逐渐侵袭周围的神经及肌肉。”葛明华表示，喉咽癌及颈段食管癌也可以表现为嗓音改变，通常是侵犯喉返神经或肿瘤向前内侧发展，侵犯了喉的结构。颈部包块则说明癌组织出现了颈部淋巴结转移，往往是病变较晚、预后不好的提示。偶尔也会先出现痰中带血与呛咳，往往是癌组织侵犯了气管的表现。

　　“长期吸烟史、饮酒史作为下咽癌及其他头颈恶性肿瘤的危险因素已得到公认，相关文献研究表明长期吸烟者罹患头颈鳞状细胞癌的风险约是从不吸烟者的10倍，并且70％～80％的新发头颈鳞状细胞癌患者与长期吸烟、饮酒密切相关。”葛明华因此提醒，有长期饮酒、抽烟习惯，且喜欢吃过烫、腌制食物的人群，除了常规的体检外最好能定期行喉镜检查。特别是时常出现咽喉部不适症状的患者，要及时去医院相关专科就诊。诚然，改变饮食习惯，健康饮食、规律作息、定期运动则是最好的预防手段。宋黎胜