“ 恢复得不错，再也不能好了伤疤忘了疼啊，否则这么多专家努力就付之东流了。”查房时，浙江省人民医院心胸外科副主任、主任医师崔勇对老陆 嘱咐道。“这次我保证一定听医生的，命还是要的。”在病房来回踱步的老陆笑容满面，点头允应。

　　浙江省人民医院专家团队最近完成一例全胸腹主动脉置换手术。据悉，全胸腹主动脉置换手术在大血管外科业内属于最高级别的手术，国内只有少数医院能独立完成，这也是浙江省首次开展此类手术。

　　“任性”将自己引入险境

　　老陆今年56岁，身高1.6米多点，体重却有100公斤。“我爱折腾，但运气似乎差了点。”老陆总结20多年来的生意经，不由地叹口气。

　　最初是养鸡，他及家人起早摸黑，辛辛苦苦干了五年，算下来稍稍有点亏损。不服输的老陆转行开大货车，跑长途运输。“那时候公路没现在好，到广州整整一天一夜，两个司机轮流开，累得够呛，提神靠抽烟呗！”

　　慢慢地，跑长途也赚不到什么钱了，又一个五年过去了，老陆另辟蹊径，做钢材生意。没想到，好日子没几天，就进入“熊市”，价格一路往下走。“每天盯着价格，心情那个差啊！”老陆说，他以烟解愁，越抽越凶，一天半包、一包，后来发展到两包。

　　或许是由于长年辛苦、熬夜、情绪波动大等，老陆30多岁就患上了高血压。东奔西走，丢三落四，他常常忘记服药。“ 我也常提醒，但是他还是没当回事。”老伴插嘴说，十分无奈。一天，老陆突感到胸口剧痛，当地医院检查发现很危险，转至浙江省人民医院。

　　“2017年10月底，他突然胸口剧痛，得了让人闻之色变的‘急性A型主动脉夹层’。”崔勇介绍，幸运的是，那一次正赶上国外专家团队来医院手术讲学，加拿大专家与他们一起立即给老陆急诊做了手术，修复了他心脏附近的撕裂血管，救了他一条命。由于他体重大，胸腔小，术后发生呼吸功能不全，经过ICU专家的精心治疗，使他有惊无险闯过了一关。

　　2018年5月，老陆来院术后复查，各项指标都在正常范围内，但血压控制不理想。“一定要非常严格控制血压，你第一次发病时，全身的大动脉都坏掉了，前次手术仅能处理心脏附近的血管，后背和肚子的大动脉仍处于夹层状态，如血压控制好，后面可以长期稳定，不需要任何治疗；反之，远端的血管有可能再次兴风作浪，威胁你生命。”崔勇近似警告提醒他。

　　老陆出院时一口答应，没多久便抛到九霄云外。原来，近两年钢材生意好做了，老陆看到了希望，又忙了起来。一忙“老毛病”又犯：高血压药“三天打鱼，两天晒网”， 他血压经常升到160以上；疲劳靠抽烟提神，一来二去，抽烟量慢慢地恢复到两天一包。

　　今年3月底的一天，他突然感觉出现持续性腹痛。当地医院检查发现腹主动脉夹层瘤明显增大，有破裂风险，他立即要求转到省人民医院。

　　崔勇组织了心胸外科、血管外科、麻醉科、手术室、ICU、输血科、超声科、泌尿外科等学科参加的全院会诊讨论，专家们一致认为，老陆的胸主动脉夹层瘤在不到一年的时间里直径增大了1厘米，腹主动脉瘤已经达到7厘米，必须要手术才能解除风险，而能给他解决问题的，就是那个令人恐惧的半米长刀口的超大手术——全胸腹主动脉置换，采用人造血管替换掉所有残存病变血管。

　　手术时长达19小时 

　　“这是一种少见的超大手术，从肩胛骨后一直开到肚脐旁边，外科医生需要同时打开人的胸腔和腹腔，完成人体血液循环的主干线——胸腹大动脉的替换。置换掉的血管长达50厘米（像A型主动脉夹层一般换掉的血管10多厘米），范围从左肩部一直到两侧的大腿根部。为保证患者重要生命器官的活力，还必须重建通往脊髓、肝脾脏、胃肠和肾脏的血流通道。” 崔勇说。

　　全胸腹主动脉手术一个非常严重的并发症是截瘫，在全球最好的大血管中心，报道的截瘫发生率在6%左右。为降低患者截瘫的风险，崔勇团队选择了更安全的深低温方法。 

　　老陆被推进了手术室。除崔勇等心胸外科医生外，麻醉科主任胡双飞，血管外科主任蒋劲松，输血科主任王震，泌尿外科副主任刘锋等也进入了手术室，以应付可能出现的意外情况。

　　“把体温降到20℃，给大脑和脊髓最好的保护，我们比普通手术整整多花了4个多小时”。 崔勇简明扼要地介绍了手术情况：降温充分后停循环，手术完成弓部远端缝合，脊髓动脉重建，开始复温；然后完成腹腔干、肠系膜上动脉、右肾动脉及左肾动脉重建，最后完成双侧髂动脉重建……由于肥胖，腹部的操作非常深、非常困难，但专家们硬是给“拿”了下来。所有的参与者从早上9时多干到晚上，再至后半夜，工作长达19个小时！ 

　　术后几个小时老陆就醒了过来，头脑清晰，四肢正常。“神经系统正常，没有截瘫！”崔勇松了一口气。 

　　老陆恢复期间又碰到了老问题，呼吸功能不全等，但经过ICU、心胸外科医务人员精心治疗与护理，终于闯过了难关，顺利康复。宋黎胜