日前，浙江省人民医院心胸外科副主任、主任医师崔勇在朋友圈感叹：新年，就有28岁的主动脉夹层手术。看这小伙子粗壮的腿，比我们护士MM的腰还粗！这个冬天做的夹层手术里，体重200斤以上病人占比很高。小胖子们，冬天要小心哦！ 

　　崔勇透露，与往年略有不同的是，近段时间的患者中，有一个特点，近20例A型主动脉夹层手术中，6位是体重200斤以上病人，都是年轻男性。不少同行惊呼，90后都发“夹层”了！

　　穿着单薄上网，突然剧烈胸痛

　　“医生说很危险，抢救过来还有截肢的可能。”家在淳安的小王只有28岁，其母亲说着当时的情况，捂胸皱眉，心有余悸。

　　小王有点胖，进入新年的一天晚上，打开电脑干活，当时下身仅穿一件秋裤，感觉有点冷想熬熬算了。不想几小时后，小王觉得胸痛及右上腹不适，不久又出现左下肢麻木感。随着时间流失，各种症状逐渐加重，小王已行走困难，伴恶心呕吐感，接近零时被急送到浙江省人民医院急诊。

　　经CT等（胸、腹主动脉CTA增强）检查，为十分凶险的升主动脉夹层A型急性发作。且小王的血管撕裂已到大腿，导致左侧股动脉严重缺血，左腿冷痛麻木，如延误治疗有截肢的可能。

　　崔勇等医生及时为其做了升主动脉置换术，争取到最好的效果，保住了左腿。笔者在病房见到即将出院的小王，其正在康复训练，左腿行动还不利索。医生称坚持训练慢慢会好起来。

　　无独有偶，来自湖州的金先生也是深夜胸部疼痛被转诊到省人民医院。金先生今年35岁，是个生意人。他平时应酬不断，胡吃海喝，年纪轻轻体重就轻松越过200斤，并查出患有高血压。即使如此，他毫不顾忌，应酬照旧，忙起来连服高血压药也都忘了。结果不久前晚上，酒足饭饱后，突然胸部撕裂样疼痛。当地医院检查发现，是急性发作的主动脉夹层，生命垂危，让其赶紧赴杭州大医院。事不宜迟，经过多学科协助，后半夜就进行手术，方才保住金先生性命。

　　“早些时候，与同行朋友聊天，80后年轻人患‘夹层’已不鲜见，不会90后病人也出现吧？没想到刚进入新年就碰上了。天冷、肥胖、不重视高血压管理，多种不良因素叠加，造成凶险的主动脉夹层年龄往低走。” 崔勇说。

　　八成主动脉夹层病人患有高血压

　　崔勇介绍，主动脉有三层结构组成，分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层，是因为各种原因导致主动脉的内膜和中膜发生破裂，动脉血流经这一裂口进入主动脉壁中间，从而使主动脉壁发生了分离。血流沿着主动脉壁向远、近端扩展，可累及胸主动脉全长甚至腹主动脉及其分支，因此，主动脉夹层的破坏性极大。如果将原来的动脉管腔称作真腔的话，中膜分离形成的腔隙便是假腔，真腔与假腔即构成主动脉夹层的特征。

　　主动脉夹层的病因很复杂，常见的有动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征等。除外伤之外，其病理基础都是主动脉中层和平滑肌的改变。最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当部分又存在血压控制不良的现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。

　　发病率不高，但死亡率极高

　　主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛，急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡，而在慢性期，主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加，患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。

　　虽然主动脉夹层发病率不高，但是死亡率极高。患者若未经及时治疗，1小时死亡率为1%，72小时死亡率上升至70%~80%，1周死亡率为90%以上。

　　主动脉夹层发病时以典型的撕裂样剧痛为主，90%的患者在主动脉夹层发病时会出现突发的胸部、背部或腹部剧烈疼痛。疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。其次，高血压是主动脉夹层患者最常见的体征，病患者多数有高血压的基础，“夹层”形成后又会反过来进一步增高血压。

　　主动脉夹层的外科治疗方法有传统外科手术治疗和腔内治疗两种方法。由于患者主动脉血管随时会破裂（血管破裂后患者会在几分钟之内死亡），因此对于破裂风险高的主动脉夹层，一旦确诊，应该尽快进行手术。

　　崔勇提醒，天气变冷，血压波动幅度加大，瞬间导致血管爆裂，因此冬季主动脉夹层发病比其他季节要多两到三倍。新春佳节，有高血压史的青壮年要特别注意控制血压，同时注意劳逸结合，别猛吃畅饮，一旦出现突发性的胸背部剧痛，一定不要硬扛，尽快去医院。宋黎胜