冬季，低温降至0℃，心脑血管病人及老人孩子等容易受到寒潮侵袭，近日不少心脑血管病人已被骤然降温击倒。浙江省人民医院心内科主任、主任医师王利宏提醒，冬季要注意非典型心梗及感冒发烧后引发病毒性心肌炎。

　　王利宏介绍，气温骤降至0℃左右及以下，血管遇冷收缩，引起供养心肌的冠状动脉痉挛，在血管痉挛处容易发生血小板聚集和出现血栓，使冠状动脉闭塞不通。同样，寒冷使高血压患者的脑血管收缩，小动脉持续痉挛，血压进一步升高，脑血管硬脆处容易破裂，导致出血性中风。寒气还使血液的理化性质发生改变，如血黏度增加、血凝时间缩短等，加上毛细血管及小动脉阻力增同，易使脑动脉硬化患者的脑血管狭窄处发生血液堵塞，形成脑血栓，导致缺血性中风。

　　因而冷空气突至，气温降至0℃以下，心脑血管病人需特别小心。穿上厚实一点的衣服，尽量避免早晚一天温度最低时外出，比如晨运习惯者可考虑暂停。

　　王利宏说，特别要注意没有类似心绞痛症状的非典型心梗。像“无痛性心肌梗死”，多在老年患者中见到。发病后无明显胸痛表现，仅表现为面色苍白、神智淡漠、食欲减退或恶心呕吐、血压下降。“胃不适”，也多见于老年患者，感觉上腹不适、恶心呕吐、反酸烧心等，如果这种情况的出现与进食没有关系，而与劳累、情绪变化有关系，且平时没有真正的胃病史，这时应注意是否有心梗的可能。 其他如患者自诉“肩痛” “咽喉痛”“鼻痛”“牙痛”“颈痛”等症状时，且在疼痛部位找不到病灶时，就应警惕是否与心脏有关。

　　王利宏特别提醒，天一冷感冒发烧病人增加，但感冒时一旦出现胸闷、心悸、心跳加快，全身乏力，或是感冒症状和以前不大一样，就要警惕可能病毒性心肌炎，要及时就诊，千万不能拖。

　　“感冒后，病毒侵蚀心肌细胞，使其大面积水肿、坏死，从而诱发心脏骤停，这样的病例，我们差不多每个月都能接诊到几例，病毒流行期还会增加。” 王利宏说。

　　临床发现，病毒性心肌炎多见于平时身体比较好、工作学习压力比较大的青壮年，其中以20～40岁人群最为多见。这一方面与年轻人免疫反应相对敏感有关，当病毒侵袭心肌细胞时，人体免疫系统会本能进行“反攻”，但它又不知道哪些是病毒，哪些是好的心肌细胞，只能全部“消灭”，就像扔手榴弹一样，不但会伤到敌人，也会把周围的草木等炸毁；另一方面，很多人仗着自己年轻，忽视身体发出的信号，只有实在熬不下去了，才去医院，而此时，心肌细胞往往已经受损得差不多了。

　　“病毒性心肌炎严重的会诱发恶性心律失常，急性心力衰竭，临床称之为‘急性重症心肌炎’或‘暴发性心肌炎’。” 王利宏指出，暴发性心肌炎的进展很快，若抢救不及时，病人72小时内的死亡率高达60%以上。

　　宋黎胜