肝门部胆管癌是最常见的胆道肿瘤之一，根治性手术切除是患者获得治愈可能的有效治疗方法。虽然近年来腹腔镜肝切除术的安全性和可行性已被广泛认可，但腹腔镜下肝门部胆管癌根治性切除术由于手术操作复杂、技术难度大，目前仍在极少数医院探索性开展，尚未见完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术的文献报道。浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武团队的最新腹腔镜手术“完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术”经验，近日在线发表在国际杂志《外科内窥镜》（Surgical endoscopy）上。

　　迄今，有关腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术的文献报道十分少见且存争议，主要关注点在于腹腔镜下大范围肝切除联合尾状叶切除术的技术困难和对肿瘤切除彻底性的疑虑。少数的临床研究虽然提示在高度选择的病人（Bismuth分型Ⅰ、Ⅱ型和Ⅲb型，无血管侵犯）腹腔镜肝门部胆管癌安全可行，但多数病例未联合尾状叶切除，部分病例为手助杂交手术。

　　张成武介绍，完全腹腔镜下肝门部胆管癌根治性切除术在实施前必须进行细致周密的患者全身情况、影像学和肝脏储备功能评估，初期开展时应选择Bismuth分型Ⅰ、Ⅱ型或者Ⅲb型患者。Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术需完成右半肝联合全尾状叶切除、区域淋巴结清扫和左肝管空肠Roux-en-Y吻合术，手术难度明显增大。

　　一年前，张成武领衔对1位66岁因血清CA199升高被诊断为Ⅲa型肝门部胆管癌的女性病人，经术前对该例患者就肿瘤与肝门部重要血管的关系以及FLR等进行周密的评估后，实施首例完全腹腔镜下右半肝联合全尾状叶切除、区域淋巴结清扫和左肝管空肠Roux-en-Y吻合术，术中出血仅300ml，肿瘤获R0切除，并清扫足够数量的区域淋巴结（13个），术后无并发症发生，住院时间10天，初步提示完全腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治术是安全可行的。今年已完成同类手术5例，治疗效果满意。

　　张成武认为，该手术仍处探索阶段，应选择无重要脏器疾病、全身情况良好且年龄较轻，术前影像学检查胆管癌病变局限瘤体小、无肝门部重要血管特别是门静脉侵犯，无明显区域淋巴结转移的患者，术前充分知情同意，以患者安全和肿瘤根治性切除为前提进行手术，必要时果断中转开腹。腹腔镜下Ⅲa型肝门部胆管癌根治性切除术需要完成腹腔镜肝切除、区域淋巴结清扫和左肝管空肠Roux-en-Y吻合术，因此在Trocar布孔位置和数量上需要合理安排，统筹兼顾。宋黎胜