近日，国际胸部影像学权威机构——Fleischner学会发布了最新版的成人偶发肺结节管理指南（2017）。此次修订的主要目的是减少针对CT检出肺结节不必要的随访检查，为放射科、临床医师更好地诊治该类患者提供循证指南。

　　此前，该学会针对肺结节分别在2005年和2013年发布过两个指南（统称“老指南”），并获得业内广泛认同。

　　据介绍，新指南参考了国际上5个大型CT肺筛查临床试验的最新成果，包括美国国家肺筛查（national lung screening trial, NLST）、荷兰——比利时肺癌筛查（Dutch-Belgian lung cancer screening trial，NELSON)、国际早期肺癌行动计划（international early lung cancer action program, I-ELCAP）、泛加拿大肺癌研究早期检测（Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer Study, PanCan）和英国哥伦比亚癌症机构(British Columbia Cancer Agency, BCCA)，上述研究已积累了十余年CT肺筛查大数据资料。

　　新指南主要的更新是在结节管理策略方面，例如肺CT扫描发现小于6mm结节但没有吸烟、肿瘤家族史等高危因素者，以前的指南在实性和磨玻璃结节的管理上给出不同的随访时间，要求3个月或12个月不等的CT复查，而新指南认为这类结节的危害很小，不需要常规CT随访，只需对高危人群才建议12月复查。对于大于6mm的磨玻璃结节和6～8 mm的实性结节，6～12个月随访如变化不明显，后续的随访间隔为18～24个月，随访时间比“老指南”长，降低辐射带来的危害。而对于8mm以上的实性结节，恶性病变的可能性可以在20%以上，需要3个月随访，并考虑PET-CT检查或活检。

　　新指南对结节大小的分类依据也不再局限于二维的平面测量，增加了相应的三维容积数据，使结节的生长性评估更加准确、可靠。如容积小于100mm3将不需要常规随访，100mm3 以上的磨玻璃结节和100～250mm3实性结节，6～12个月随访，大于250mm3的实性结节3个月随访。由于恶性肿瘤的生长在各个经线上不均匀，因此，测量容积比直径可以比较早而且更加准确观察到病灶的动态变化，提高早期肺癌诊断准确率。

　　浙江省中医院医学影像科许茂盛教授介绍说，肺部小结节大部分由良性疾病引起，小于5mm结节的肺癌比例不到1%，并不需要太过担心。但随着我国社会经济的发展、人口老龄化加剧等，肺癌发病率有明显增高趋势，需要鉴别其中的早期肺癌。良、恶性病变多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异，可帮助区分，但有少数情况诊断会比较困难，就好比警察破案时有些罪犯不容易识别，有些好人又容易被误认为罪犯。因此，有部分结节需要进行病灶大小变化的动态精确观察，或进行穿刺活组织病理学诊断、胸腔镜活检或切除等有创手段干预。

　　许茂盛自上世纪90年代初即开始肺疾病高分辨力CT研究，在肺结节诊断与鉴别方面积累了丰富的经验。于伟