一名中年女子长期失眠，最近浙江省人民医院精神卫生专家详细了解她的病史后，考虑其是焦虑伴有抑郁。

　　长期失眠又怕药物依赖

　　47岁的谢女士，职业是会计。她对医生说，因工作压力大出现失眠现象，主要表现为入睡困难，躺在床上越是想强迫自己睡脑子就越清醒，控制不住地想第二天的工作安排，感到任务重、难完成，往往要折腾到半夜才能入眠；此外还认为丈夫打呼噜影响了她的睡眠，自己睡不着他却在旁边睡得那么好气就不打一处来，要求丈夫睡到另外房间去。时间长了，禁不住担心这样长期的失眠会严重影响身体健康，每天到了傍晚就已经在提前发愁今晚会不会又睡不好。为此时常感到头晕头胀，怀疑是不是脑子里长了什么东西，到医院查了头颅CT和磁共振都未见明显异常，还是有点不放心。

　　谢女士工作上感到越来越力不从心，有几次算错了账被领导审核时发现，感到惴惴不安，担心领导因此对她有想法，甚至想到自己如果被炒鱿鱼了，儿子沉重的学费负担该怎么办？曾在其他医院多次就诊，医生给其开了抗焦虑和助睡眠的药物，但她开始一直不肯服用，担心药物伤肝伤肾，或者吃了就有依赖性就停不下来了，后来实在熬不住了就吃了两天，效果还好，停药后又难以入睡。来浙江省人民医院心理门诊时仍在反复强调“我就只是睡不好而已啊，你只要把我睡眠治好了就行，其他都会跟着好的”；“吃药就能睡，不吃就又不睡，这怎么行呢，那我不是依赖这个药了吗？”

　　失眠需标本兼治

　　专家认为，失眠只是一个症状，在临床上，单纯的失眠症并不常见。不同的疾病所伴有的睡眠障碍有着各自不同的特点，比如入睡困难、睡前多思多虑等与焦虑的关系更密切，早醒与抑郁的关系则更突出；躁狂发作的患者可能睡眠时间很短但第二天仍感到精力非常充沛，而精神分裂症患者出现失眠症状时，则需特别警惕是因为耳边语、疑心病所导致的。

　　谢女士有较明显的睡前多思多虑，情绪烦躁，预期性的焦虑，能力减退感，对检查结果不放心，对领导的正常批评有灾难化的联想，对用药顾虑多，犹豫不决，这些都是焦虑伴有抑郁的表现。治疗时不能仅关注“失眠”这个“标”，更要重视原发疾病这个“本”，也就是要规范化治疗焦虑、抑郁或精神疾病，药物需足量足疗程，达到临床痊愈后还需要巩固治疗一定的时间，之后才能在医生的指导下逐渐减停药。另外，无论治疗单纯的失眠或是抑郁、焦虑等问题，早期可能都要小剂量使用些安眠药物，这一类药物并不像有些人所认为的那样可怕，一沾染上就再也无法断掉，短期小剂量的使用还是相对安全的。医生会在复诊中指导患者逐渐减停该类药物，一般不会造成成瘾或依赖等问题。

　　宋黎胜