在杭州，一个孩子要接种14种由政府买单的免费疫苗，可有效预防乙肝、麻疹、脊髓灰质炎等15种传染病的感染，还有几十种自费疫苗可供家长选择。

　　疫苗到底要怎么打？去年12 月，国家卫计委发布了《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016 年版）》（以下简称《程序及说明》）。《程序及说明》是对预防接种程序的一个具体、详细的说明，尤其是对未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下儿童，提出的通用原则进行了详细解读。近日，杭州市疾控中心免疫预防所所长许二萍针对市民关心的免疫接种问题进行了解读。

　　补种原则

　　对未按时完成免疫接种的儿童提出通用的补种原则：

　　1.对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，接种间隔和剂次进行补种。

　　2.未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。

　　3.应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种，当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。

　　两种疫苗的详细解读

　　脊髓灰质炎疫苗去年开始接种有变化，现在到底应该怎么接种？

　　许二萍介绍， 2016年，脊髓灰质炎疫苗接种的变化比较大，也是市民最关注的。其实我们可以看到，《程序及说明》对此进行了详细的说明。

　　免疫程序与接种方法现在共接种四剂次，其中 2 月龄接种一剂灭活脊灰疫苗（IPV），肌肉注射，3月龄、4月龄、4周岁各接种一剂脊灰减毒活疫苗（OPV），也就是我们常说的液体滴剂，口服。

　　那有些儿童刚好处在疫苗转换过程中，第一次已经吃了糖丸，或者漏种了一次，要不要紧，怎么处理？《程序及说明》也作了详细说明。

　　此外，还有个特别提醒，对于以下人群建议按照说明书全程使用灭活脊灰疫苗：原发性免疫缺陷、胸腺疾病、有症状的 HIV 感染或 CD4 T 细胞计数低、正在接受化疗的恶性肿瘤、近期接受造血干细胞移植、正在使用具有免疫抑制或免疫调节作用的药物（例如大剂量全身皮质类固醇激素、烷化剂、抗代谢药物、TNF-α 抑制剂、IL-1 阻滞剂或其他免疫细胞靶向单克隆抗体治疗）、目前或近期曾接受免疫细胞靶向放射治疗的。

　　当然，如果儿童已按疫苗说明书接种过 IPV 或含脊灰疫苗成分的联合疫苗，可视为完成相应剂次的脊灰疫苗接种。

　　产妇是乙肝携带者，宝宝会不会感染乙肝，乙肝疫苗什么时候打？

　　许二萍介绍，《程序及说明》对疫苗接种的对象及剂量也作了明确规定。乙肝疫苗共接种三剂次，其中第一剂在新生儿出生后24小时内接种，第二剂在1月龄时接种，第三剂在6月龄时接种。

　　在接种剂量上，不论产妇 HBsAg阳性或阴性，新生儿均应接种10μg的重组（酵母）HepB疫苗。其他注意事项还有：

　　1.在医院分娩的新生儿由出生的医疗机构接种第一剂乙肝疫苗，由辖区预防接种单位完成后续剂次接种。未在医疗机构出生儿童由辖区预防接种单位全程接种乙肝疫苗。

　　2.HBsAg 阳性或不详母亲所生新生儿应在出生后 24 小时内尽早接种第一剂乙肝疫苗；HBsAg 阳性或不详母亲所生早产儿、低体重儿也应在出生后24小时内尽早接种第一剂乙肝疫苗，但在该早产儿或低体重儿满1月龄后，再按0、1、6月程序完成三剂次乙肝疫苗免疫。

　　3.HBsAg 阴性的母亲所生新生儿也应在出生后 24 小时内接种第一剂乙肝疫苗，最迟应在出院前完成。

　　4.危重症新生儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第一剂乙肝疫苗。

　　5.HBsAg阳性母亲所生新生儿，可按医嘱在出生后接种第一剂乙肝疫苗的同时，在不同 ( 肢体 ) 部位肌肉注射 100 国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

　　6.建议对 HBsAg 阳性母亲所生儿童接种第三剂乙肝疫苗1～2个月后进行HBsAg和抗-HBs检测。若发现HBsAg阴性、抗-HBs＜10mIU/ml，可按照0、1、6月免疫程序再接种三剂乙肝疫苗。

　　身体健康需要打那么多针吗？

　　有的家长不禁要问，小孩子生病是难免的，身体健康何必还打那么多针，让孩子自身的免疫系统通过锻炼后获得免疫力不是更好？

　　许二萍说，疫苗可预防的疾病并不是“难免”的。诸如麻疹、腮腺炎和风疹一类的疾病不但严重，而且可在儿童和成人中导致严重的并发症，其中包括肺炎、脑炎、盲症、腹泻、耳部感染、先天性风疹综合征（孕妇在怀孕早期感染风疹会引发此症）和死亡。所有这些疾病及其带来的痛苦都可以通过接种疫苗避免。不接种疫苗会使儿童易受疾病侵害，而且这种受害并无必要。预防接种是预防控制乃至消灭传染病最经济、最简便、最有效的方法，也是增强儿童抵抗力、保障儿童健康成长的一项重要措施。

　　杭州市自免疫规划工作开展以来，疫苗相关传染病发病率大幅度下降，乙肝发病率从1991年的99.35/10万，下降到2016年的3.94/10万；麻疹发病率从无疫苗时代的1000/10万下降到5/10万以下；水痘暴发疫情的从2004的上百起下降到如今每年不到10起。 

　　接种疫苗前需要注意五点

　　许二萍提醒各位家长，预防接种原则上需要在身体状态良好的情况下进行。在孩子接种疫苗前，尤其需要注意以下几点：

　　1.急慢性感染、各种严重疾病、神经系统疾患、发热、免疫缺陷以及有过敏史和其他身体不适者，在接种登记时事先告诉医生。

　　2.接种疫苗后，应在接种门诊留观30分钟，无反应后再离开。

　　3.接种疫苗后，要适当休息，注射部位要保持清洁，以防感染。

　　4.个别人员接种后会出现发热、接种部位红肿现象，症状较轻者一般不需要任何处理，宜加强观察，多喝开水，并注意保暖；症状较重者应及时请医生诊治，对症治疗。若出现上述反应，请向接种单位报告。

　　5.预防接种虽可以保护绝大多数受种对象，避免发生疫苗针对的疾病，但保护率并非100%。因个体差异，少数人免疫失败仍可发病，但一般病情轻、病程短。

　　第二类疫苗需要接种吗？

　　据了解，国家将逐步推动安全、有效、财政可负担的第二类疫苗纳入国家免疫规划，使群众享受到更加优质的接种服务。

　　目前，疫苗可分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定接种的疫苗。第二类疫苗是指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗。

　　第二类疫苗与第一类疫苗一样，在预防疾病中发挥重要作用。第二类疫苗之所以没有被纳入国家免疫规划，并非这些疫苗没有必要接种，而是受限于国家财力和疫苗产量等因素，如果国家财力允许并且疫苗产量足够，政府就有可能逐步将一些第二类疫苗转变成第一类疫苗。因此第二类疫苗并非不重要，家长如果有条件，还是应该给孩子接种第二类疫苗。杭州市流感疫苗等部分第二类疫苗可由本人或亲属的医保历年结余经费中支付。

　　杭州市目前可以为儿童提供的第一类疫苗包括重组乙型肝炎疫苗、卡介苗、口服Ⅰ型Ⅲ型脊髓灰质炎减毒活疫苗、Sabin株脊髓灰质炎灭活疫苗、吸附无细胞百白破联合疫苗、麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗等。

　　公民可以在自愿、自费的基础上选择为儿童接种的第二类疫苗有乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗、甲型乙型肝炎联合疫苗、流感疫苗、水痘减毒活疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病毒疫苗、肺炎疫苗、狂犬病疫苗、流脑A+C结合疫苗、ACYW135群流脑多糖疫苗、吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌联合疫苗（俗称五联疫苗）、无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗（俗称四联疫苗）、戊肝疫苗等。车鑫仁　严敏