“千万要管住嘴，保护好眼睛啊！” 浙江省人民医院眼科主任吴苗琴嘱咐道。“一定，再也不敢掉以轻心了。”60多岁的王大伯一脸认真地说。此刻他后悔自己患糖尿病多年，没有听医生的话。

　　早晨起床左眼看不见东西了

　　“大伯到医院时病情已很严重了，左眼眼底已发展至糖尿病视网膜病变晚期，右眼眼底也有病变，需尽快手术治疗。” 浙江省人民医院眼科主治医师张岚介绍了患者来医院时的病况。

　　王大伯患糖尿病已超过10年。在漫长的治疗过程中病情也有反复，如难以管住嘴等,导致他逐渐出现糖尿病并发症。其实在去年，他体检时已发现左眼视力有所下降，医生根据其有糖尿病史，建议他尽快做个详细的眼底检查，然王大伯“自我判断”，既然还能看清楚东西，问题不大，没把医生的话放在心上。

　　不久前的一天清晨，王大伯早晨起床后出门发现左眼看不清东西，开始以为是大雾什么的，但右眼却能够看清楚，顿时觉得情况严重，在家人陪同下急忙到浙江省人民医院眼科就诊。

　　吴苗琴检查后发现，王大伯左眼眼底增殖大量出血，为糖尿病视网膜病变的晚期；右眼眼底也有病变，但情况稍微好一些，视力还有0.4;左眼需要立即手术治疗，否则左眼视力难以好转。

　　确定了治疗方案，吴苗琴先给王大伯做了左眼的微创玻璃体切除手术。术后，患者视力恢复良好；接着主治医师张岚采用激光治疗右眼，缓解右眼视网膜缺血状态，保住中央有视力的地方，目前病情稳定。

　　糖尿病人尤需重视视网膜病变

　　对王大伯险遇，吴苗琴表示遗憾和惋惜。像王大伯一样，吴苗琴在门诊曾碰到不少视力下降的患者来看病，一查眼底，是典型的糖尿病视网膜病变，有些已是晚期。糖尿病早期不痛不痒，有些人马虎大意，不容易发现自己已经得了糖尿病，或者知道患有糖尿病却不重视，从而耽误治疗，这是非常可惜的。从临床治疗情况看，一般患糖尿病10年以上的人就会出现视网膜病变，如果糖尿病视网膜病变发展到晚期，病人发生视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症，不及时治疗就有可能失明。

　　吴苗琴建议：经确诊的糖尿病患者，应每年进行一次眼底检查;已被诊断患有糖尿病视网膜病变的患者或患有中度以上糖尿病的患者，应3～6个月检查1次；病情严重的糖尿病视网膜病变患者，应遵医嘱治疗并接受密切随访。早期糖尿病性眼底病变通过激光配合药物，病情可得到明显的控制或改善。糖尿病视网膜病变进行全视网膜激光光凝一般需3～4次完成，目的是改善视网膜缺血缺氧的状态，控制病情发展，避免新生血管性青光眼等严重的远期并发症。

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　　糖尿病患者主要是胰岛素代谢异常，引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏。微血管是指介于微小动脉和微小静脉之间，管腔小于100～150μm的微小血管及毛细血管网，是组织和血液进行物质交换的场所。由于糖尿病患者血液成分的改变而引起血管内皮细胞功能异常，使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被破坏，造成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变主要发生在视网膜及肾脏，是致盲、肾功能衰竭及死亡的主要原因。视网膜毛细血管的病变表现为出血斑点、硬性渗出等视网膜内微血管异常及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离，患者有严重的视力障碍。

　　宋黎胜