近来，多地被严重的雾霾笼罩，造成咳嗽等呼吸道疾病增加。其实，除了雾霾等环境因素，近年来另有一种疾病也正在诱发咳嗽甚至哮喘增多。

　　“我从医几十年了，没想到自己会被无穷尽的咳嗽及其他不适折磨4年多。”已退休的黄医生在浙江省人民医院肝胆胰外科治好了顽固性咳嗽，近日到医院复查时感叹不已。

　　老医生无奈“千日咳”

　　“这咳嗽怎么这么难治啊！”黄女士今年70多岁，退休前是杭州郊县某医院的一名内科主任医师。大约4年前的秋冬季节，黄女士开始胃不舒服，还时不时夹杂几声咳嗽。“天凉了，加上年纪大起来，胃不适，咳嗽几声也是免不了的。”作为一名经验丰富、阅病无数的内科医师，起初并未重视。

　　没想到，这病居然与她“扛”上了，死缠烂打，就是不离身。配置中药调理，前后两年，一直未见改善。更让她苦恼的是，2014年后病情加重，以前是早、晚症状明显，白天还好；渐渐地发展至从早到晚，折磨不停：烧心症状愈发明显，发生剧烈咳嗽难止时还会发生呕吐（呕吐型咳嗽），以致夜不能寐，长期如此，体质明显下降。几年来，黄女士辗转多家医院四处求医问药，日常饮食上非常注意，即便如此，咳嗽及胃不适依然异常剧烈，“每次咳嗽时都恨不得把胃里的东西都吐出来。”

　　做过无数次的贝餐和胃镜检查，有医生说黄女士好像是食管裂孔疝，胃食管反流炎。考虑到年纪和病情，主要以吃药保守治疗为主，但症状一点也没有改善，这让黄女士痛苦万分。

　　一个多月前，黄女士来到浙江省人民医院。肝胆胰外科主任医师王知非为她做了“食管24小时PH监测”，结果明确地诊断为“胃食管反流”。根据病情，王知非认为采用微创手术较好。胃食管反流一般采用药物治疗；病情严重且药物无法控制情况下，应考虑外科微创手术。几天后，由王知非主刀施行胃折叠手术。术后第二天，黄女士咳嗽就止住了，其他胃不适症状也随之消失。

　　一成咳嗽者或有这样烦恼

　　王知非介绍，胃食管反流病及其并发症的发生是多因素的。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。该疾病在中国有5.5%～7.5%的发病率，与慢性咽炎、胃炎、肺部疾病、心血管疾病等易混淆。

　　据研究，咳嗽、哮喘患者中近50%与胃食管反流病相关，其中有10%左右是胃食管反流病直接导致的，也就是说这部分病人所谓的咳嗽，是胃食管反流的一种临床表现。反流的酸水刺激气道、咽喉会使咳嗽及哮喘变得严重。上述情况可称为反流性咳嗽或哮喘。

　　王知非说，呼吸道和食管是相通的。正常情况下，由于气道存在保护机制，吃进去的食物一般并不会进入气道，但是在疾病状态下，像黄女士的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管，甚至肺部。由于呼吸道黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触就会立即引起呼吸道平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成，导致严重的咳嗽、呼吸困难或哮喘发作，严重者甚至可以引起致命的喉痉挛。

　　胃食管反流导致的哮喘和咳嗽常有一些蛛丝马迹，比如偶尔出现的夜间酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性呛咳，这是反流液进入气管的直接证据。

　　王知非指出，顿顿饱餐会加重胃的负担，聚会则让人的精神处在一种亢奋状态，将加重胃食管反流及该病引起的咳嗽或哮喘。王知非提醒，春节将至，胃食管反流患者应注意调节饮食，少量多餐；餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位。此外应避免精神紧张、焦虑、抑郁等。

　　宋黎胜