二甲双胍是国内外公认的一线口服降糖药，降糖疗效确切，单独应用不会引起低血糖，价格较便宜。该药有减轻体重的作用，还能减轻胰岛素抵抗和降低血糖波动，可降低血压、血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，已经越来越广泛地应用于临床，包括肾功能正常的老年患者。但是，“是药三分毒”，任何药物都有不良反应，二甲双胍也不例外。当然，遵照医嘱或者根据药品说明书正确服用药物，一般来说，药物不良反应都在可控范围内。

　　二甲双胍的不良反应主要有胃肠道反应，但多发生于治疗早期，随着治疗时间延长，患者可逐渐耐受或症状消失。一般来说，糖尿病患者在服用大剂量的二甲双胍后可出现腹泻、恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等不良反应。但这些不良反应在患者停药后往往可自行缓解。最严重的是乳酸性酸中毒，发生率极低，除非有一种或多种危险因素，如严重的肾功能、心功能或肺功能不全。　

　　值得注意的是，长期服用二甲双胍的患者可导致维生素B12的吸收障碍，容易导致贫血，但极少引发。维生素B12缺乏还与糖尿病神经病变、认知功能障碍等多种疾病有关。长期使用二甲双胍者应定期监测维生素B12浓度，以预防和治疗维生素B12缺乏。维生素B12的推荐量（2.4 mg/d）和常规用量（6 mg）可能不足以纠正二甲双胍相关维生素B12缺乏。因此，服用二甲双胍的患者应在医生的指导下适当增加维生素B12的摄入。维生素B12缺乏者可在医师指导下，通过口服或肌肉注射的方式予以补充。也可多吃一些鱼虾、牛羊肉、动物肝脏等富含维生素B12的食物。　

　　此外，有些糖尿病患者不适宜服用二甲双胍。具体来说，有以下人群：

　　1.出现肝、肾功能损害等禁忌症，应立即停药；

　　2.需要药物治疗的充血性心力衰竭和其他严重心、肺疾病；

　　3.严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等表现；

　　4.已知对盐酸二甲双胍过敏者；

　　5.急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒者；

　　6.酗酒者；

　　7.哺乳期妇女。

　　邬时民