董绍军

　　根据数据统计，青年人急性心肌梗死发病率占全部冠心病病人总数的3%～10％。近年来，发病率有所升高，45岁以下急性心肌梗死占全部急性心肌梗死患者的16％；而45岁以下人群的心血管发病率是7～15/100000/年。北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35～44岁人群发病率上升幅度最大。

　　心梗发作往往有明显的诱因

　　大量临床研究表明，中青年心肌梗死多发生于男性，尤以从事脑力劳动者居多。对于那些长期吸烟，有高血压、高血脂、糖尿病以及冠心病家族史等危险因素的年轻男性来说，尤其应注意防范心肌梗死的“突袭”。因为年轻人通常面临巨大的工作压力，为前途打拼经常体力透支，加上缺乏运动、饮食油腻、环境污染、吸烟等原因，心脏血管内膜受损，动脉粥样硬化斑块形成，这是发生心梗的因素。当面对一些诱因时，如持续熬夜、过度疲劳、酗酒等，就会导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。年轻人患心肌梗死往往与不良习惯息息相关：

　　体力劳动少。一些年轻人出门乘车，上下班乘电梯，久坐于电脑前，体力劳动大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。

　　吸烟过多。烟中的尼古丁可引起血压升高、心率增快、心肌耗氧量增加，烟雾中的一氧化碳进入血液，会使血液携带氧的能力下降，加重心肌缺血，尼古丁和一氧化碳均可引起冠脉痉挛，导致急性心肌梗死的发生。

　　暴饮暴食。为了消化食物，大量血液向胃肠转移，供应心脏的血液相对减少，从而加重了心肌缺血，增加了心脏负担。如果吃得过于油腻，摄入太多脂肪，还可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成，引发心肌梗死。

　　过度劳累。中青年心肌梗死的发病人群主要是脑力劳动者，有的人工作起来几天都不休息。这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心肌梗死。

　　压力过大。生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快、血压上升，交感神经兴奋，这很容易引起心肌梗死发作。

　　年轻人心梗更易猝死

　　“好端端的年轻人，怎么说没就没了？”这是心肌梗死患者亲人们说得最多的话。年轻人心梗发作更容易猝死，一些因素让发病极快的心肌梗死出现在年轻人身上时尤为致命，往往来不及抢救。之所以这么说，是因为年轻人的年龄、身体状况以及心脏本身结构的特殊性使得年轻人心肌梗死的症状、预测疾病的可能病程和结局（预后）与老年人不一样，人们对其重视程度也不够。

　　年轻人突发心梗时往往没有任何征兆，这一点不同于老年人常会出现胸部疼痛、恶心、呕吐、大汗、烦躁不安、恐惧和双眼发黑等症状。这是为什么呢？因为年轻冠心病患者的冠状动脉病变较轻微，冠脉狭窄也不是特别严重，唯独这些软斑块不是很稳定，极容易破裂或产生裂纹。一旦破裂，很容易形成急性血栓，且发生突然来不及应对。

　　老年患者因为长期遭受心绞痛、心肌缺血的困扰，他们的心脏已出现侧支循环，发生紧急情况时心脏具有一定的代偿能力，能保证部分供血。而年轻人的心脏则没有这个能力，一旦发病，就没有其他通路，极易导致缺血性心肌梗死，更为致命。

　　尽管年轻人在心梗发作前没有明显的征兆，但通常有明显的诱因，如熬夜、感觉疲惫、情绪激动或剧烈活动等，这些都易造成交感神经兴奋，使血管中的斑块剥脱，引发心肌梗死。强化生活方式干预、平衡膳食、坚持锻炼、戒烟、药物和健康教育等综合防治措施，控制好血脂、血糖、血压等，就能够避免大多数青年人心肌梗死的发生。

　　怎样构建健康的生活方式

　　心态平和。年轻人，工作正处于爬坡的阶段，压力非常大，有些人觉得自己身体好，遇到工作压力的时候扛一扛，可能成绩就出来了，也可能升职加薪。工作压力大，情绪也紧张焦虑，压力无法释放，很大程度上也是诱发心肌梗死的重要原因。所以在工作当中，过分地对自己高标准、严要求，一方面促成了能把事业做得更好，另一方面也给自己的健康埋下了一些不良的伏笔。所以，平时生活要有规律，早睡早起，避免熬夜工作，避免精神紧张、大喜大悲，保持心态平和。

　　适度锻炼。提倡有氧运动，每次30分钟以上，每周至少三至五次，有利于保持正常体重、增强心肺功能、增加心肌供血及冠状动脉侧支循环的建立。需要强调的是，一定要选择适合个人的运动方式，并避免过度锻炼。

　　合理饮食。膳食方面应以富有营养的清淡饮食为主，应“三低一高”：低脂、低热量、低盐、高纤维素和维生素。做到按时进餐、饮食有节，避免暴饮暴食，适时补充水分。食物烹调应以蒸、煮和凉拌为主，尽量不用煎炸炒，可以避免血液黏度增加及血栓形成。饮食的总量要有一定的控制，盐的摄入要适当控制，钙的摄入酌情增加。每日热量的摄入因劳动强度而异，对脑力或轻体力劳动的成人而言，每日热量需2000千卡，一般需要：每日蔬菜和水果1公斤左右、主食（粗杂粮）<250克、豆制品<100克、脱脂牛奶<250克、油<25克和盐<6克，饮白酒者每日应少于50克；每周1公斤鱼类（清蒸），血液尿酸高除外；每月1公斤其他肉蛋类。

　　控制好血压。高血压患者必须根据各自的实际情况，选用适合自己的降压药，并坚持服用，将血压控制在130/80毫米汞柱以下，可有效地减少冠心病的急性事件，对防范中风、肾功能损害、眼底病变等并发症也大有裨益。

　　为什么要倡导戒烟限酒

　　吸烟可加速动脉粥样硬化的发生和发展，90%以上的青年心肌梗死患者都是大量吸烟者，烟草中的有害物质会使凝血活性增强,诱发冠状动脉痉挛，应强调戒烟。

　　定期体检。定期健康体检，早期发现、早期预防、早期治疗有助于早期干预心肌梗死的相关发病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等，从而防范年轻人心肌梗死的发生。

　　及时就医。急性心肌梗死半数以上的病人发病前无任何先兆，半数的患者发病前没有任何高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素，如果突然出现胸痛、胸闷（疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感），坐立不安，出大汗，恶心呕吐，应想到急性心肌梗死的可能，应立即到医院就诊。