李艳鸣

　　“树型”的病程发展

　　代谢综合征是一组以胰岛素抵抗为中心，以中心性肥胖、高血压、糖代谢、血脂异常等为主要临床表现的症候群。随着经济的发展，人们生活水平的不断提高，其发病率和危害也呈上升趋势。据了解，代谢综合征患者罹患心脑血管事件的风险是正常人的2～3倍，病死率更是增加5～6倍。

　　根据国际糖尿病联盟（IDF）制定的代谢综合征标准，患者必须具备中心型肥胖即男性腰围≥90cm，女性腰围≥80cm，在此基础上合并以下四项中任意两项，即可诊断为代谢综合征。甘油三酯(TG)水平升高≥1.7mmol/L或已接受相应治疗；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平降低，男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L或已接受相应治疗；血压升高：收缩压≥130mmHg，或舒张压≥85mmHg，或此前已诊断为高血压；空腹血糖升高：≥5.6mmol/L，或已接受相应治疗，或已诊断为Ⅱ型糖尿病。

　　代谢综合征是伴随胰岛素抵抗的一组疾病的聚集，如果把代谢综合征比作一棵大树的话，发病模式可概括为，上游即树根：心血管疾病的多重危险因素；中游即树干：动脉粥样硬化；下游即树枝，心绞痛、心肌梗死、肾衰竭和脑卒中等，心、脑、肾靶器官损害。这棵“大树”将代谢综合征和全身各系统联系起来，从整体的观点上对该疾病的发生、发展进行形象的展示。

　　“大树之根基”为代谢综合征的各个组分：血压升高、血脂紊乱、血糖异常、遗传及其他因素（高血压、高血脂、高血糖、高胰岛素血症、超重、高尿酸血症等），植根于生活方式的土壤中。

　　树干代表动脉粥样硬化，代谢综合征和动脉粥样硬化是慢病管理中永远的主题。代谢综合征和动脉粥样硬化两因素相辅相成、相互作用，最终导致了树枝中心脑血管疾病（冠心病、脑卒中）、慢性肾衰、下肢动脉硬化症等疾病的发生。

　　代谢综合征的病因分析

　　如今代谢综合征的防控提倡由“以疾病为中心”向“以病人为中心”、“以人的健康为中心”转变。关心人的健康，全心全意提高人的健康水平，真正做到“以人为本”。尽管代谢综合征患病率高，危害大，但只要做到早期健康教育和预防可明显减轻其危害，甚至完全防止代谢综合征的发展。

　　代谢综合征为多重危险因素所致，综合干预为其主要防治手段。现在用于治疗代谢综合征的药物还局限于糖尿病、高血压和高血脂等范围。由于代谢综合征不完全等同于糖尿病、高血压和高血脂等单一疾病，在多重危险因素同时存在的情况下，降压、降糖、调脂、减肥等如何组合以达到最好的治疗效果，目前还没有权威的综合干预指南，值得探讨。目前对代谢综合征患者尚无公认的个体化治疗方案，因此寻求一种有效、多环节防治代谢综合征的方法已成为当务之急。

　　在这里要提一个如何定义肥胖的概念：BMI指数（简称体质指数，Body Mass Index），是用体重公斤数除身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》规定：BMI≥25～29.9者为超重；BMI≥30者为肥胖。通常用腰围定义腹部肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥80cm。中国人成人的BMI正常数值介于18.5～23.9，最理想的体重指数是22。

　　健康教育亟待普及

　　一级预防是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。第一，健康教育，促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。第二，饮食调控，控制体重。第三，加强体育锻炼。第四，心理干预。第五，社会资源与社会支持。

　　饮食调控，控制体重。控制总能量摄入，保持理想体重；限制脂肪和胆固醇摄入；提高优质蛋白摄入量，降低动物性蛋白摄入量；合理摄入碳水化合物；限盐增钾补钙；保证充足的膳食纤维、维生素和矿物质；限制饮酒。

　　体育锻炼。提倡采用有氧运动，并有大肌肉群（如股四头肌、肱二头肌等）参与的运动。例如：走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳及舞蹈等；运动要有规律性、系统性和计划性，坚持按计划进行锻炼，切忌开始运动时过量过猛。

　　二级预防即在疾病的临床前期开展早发现、早诊断和早治疗的“三早”预防措施，防治疾病进一步发展或恶化。第一，应遵循生活方式改变和药物治疗相结合的主原则。第二，采取有效药物积极治疗，包括调脂治疗：如他汀类、贝特类、烟酸类药物。调控血糖，缓解胰岛素抵抗：使用磺脲类、二甲双胍等药物严格控制高血糖，特别是餐后高血糖。对超重和腹部肥胖病人单纯依靠饮食控制体重有时较困难，常需药物减肥。严格控制高血压、高血凝、微量白蛋白尿、高尿酸血症及各种炎症因子。

　　三级预防，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，此时应采取对症治疗，减少痛苦，延长生命，并实施各种康复工作。代谢综合征的并发症包括心脑血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾脏疾病、骨关节异常、胰腺炎和神经炎等。

　　在此阶段加强对症治疗，积极预防并发症的发生，对已发生的并发症也给予相应治疗，防治伤残的发生，尽可能提高患者的生活质量。此外，三级预防中应加强康复治疗，康复治疗的措施包括功能康复、心理康复、社会康复和职业康复。

　　在整个防控过程中，要强调人类机体的内稳态之三方面：“吃、药、动”使代谢性疾病之人体内环境保持稳态，从而真正做到代谢综合征的可防可控。

　　哪些人易患代谢综合征

　　具备以下因素者为代谢综合征的高危人群：年龄大于40岁以上者；有一项或两项代谢综合征组成成分但尚不符合诊断标准者（如单纯肥胖、单纯血糖升高）；有心血管病、非酒精性脂肪肝、痛风、多囊卵巢综合征及各种类型脂肪萎缩症者；有肥胖、T2DM（Ⅱ型糖尿病）、高血压、血脂异常、尤其是多项组合或有代谢综合征家族史者；有心血管病家族史者。