■李艳鸣

　　医学专家表示，口腔健康和心血管疾病有密切关系，如果口腔卫生糟糕就会祸及心脏，要护心，保持口腔的清洁很关键。

　　抵抗力下降，致病菌“伤心”

　　近几天来，老丁常觉得胸部不大舒服，到医院检查时发现心电图异常，内科医生对他进行了全身检查也没能查出原因。在得知老丁最近常常牙疼之后，医生建议他到口腔科检查。口腔科医生检查发现老丁的牙齿周围有较多的牙菌斑，于是作出诊断，老丁这是牙周病引发的心脏病。在经过一周的洁牙及全身抗炎治疗之后，老丁的心电图基本恢复正常，胸部不适的感觉也消失了。病虽然治好了，可老丁还是不明白，为什么牙齿的病会引起心脏病呢？

　　口腔里面本来有很多细菌，有正常细菌和低毒性细菌，这些低毒性的细菌在人体抵抗力差的时候就会造成人体感染，属于条件致病菌。此外，口腔里面有一种比较麻烦的细菌——链球菌，会聚集在咽喉部尤其是扁桃体，是引发风湿性心脏病的元凶之一。

　　有的患者有先天性心脏病或心脏瓣膜不好，在拔牙的时候，条件致病菌会在拔牙时通过血液循环进入体内。正常人的身体发现这些细菌就会把病菌吞噬掉，但如果有心内膜损伤的患者，这些细菌就会附着在损伤的瓣膜上，形成菌栓，造成内膜炎，引起败血症等严重问题。

　　长期牙周炎会诱发动脉硬化

　　牙周炎和冠心病也有密切关系，牙周病（即牙齿与牙龈的感染）是诱发心脏病的危险因素之一。很多人平时不注意牙齿清洁，或者刷牙方法不当，使得食物残渣沉积在牙齿的表面和间隙里，时间一久，细菌滋生，就形成了牙菌斑。牙菌斑会产生一种细菌蛋白，通过血液循环黏附在血管壁上，导致血液凝固，造成冠状动脉的粥样硬化，从而诱发心脏缺血、冠心病和心肌梗死等问题。据统计，患有牙周病的人患心肌梗死的几率是正常人的2.7倍。长期患牙冠周炎是冠心病最易发现的预兆，其次是牙根残留和牙龈炎，再就是龋齿和缺齿。

　　如果有心脏病，需要进行拔牙、洗牙等口腔护理时，要告知医生心脏的健康情况，在拔牙前后服用抗生素，预防细菌的入侵。有牙龈红肿等问题，要及时治疗，减少龋齿、牙龈脓肿等问题的发生。此外，对于老年人来说，即使牙齿掉了，牙齿的残根也要及时去除，因为残根里有大量的病菌。

　　关于口腔“病灶学说”

　　早在20世纪初期，以英国内科医生Hunter为代表，首先提出了口腔微生物及其产物与某些全身疾病有关，因此主张拔牙以治愈全身疾病，口腔“病灶感染学说”盛行。但由于缺乏有科学依据的随机对照临床试验，“病灶学说”逐渐被冷落和否定。20世纪80年代后期，口腔感染与全身疾病的关系再次引起人们的兴趣和关注。1989年，Mattila等发表了有关口腔感染与急性心肌梗死的研究报告，揭开了有关口腔病灶感染与全身疾病关系研究的新篇章。

　　近年来，在循证医学原则指导下进行的大量流行病学调查、严格的临床对照和科学的统计分析研究表明，牙周感染可能是心血管疾病(动脉硬化、心肌梗死、脑卒中等)、早产及低体重新生儿、糖尿病呼吸道感染等疾病的重要潜在危险因素。1996年美国北卡罗来纳大学Offenbacher教授据此提出了牙周病学中的一个新的分支学科，即牙周医学(periodontal medicine)，以揭示牙周健康或疾病与全身健康和疾病之间的双向联系及其意义。

　　牙周病易被忽视

　　牙周炎是细菌感染诱发的局部慢性炎症性疾病，主要破坏牙周的结缔组织和骨组织。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示，当前我国成年人中80%～97%患有不同程度的牙周疾病。牙周病是人群中最广泛流行的慢性感染性疾病，也是成年人失牙的首位原因。

　　患牙周炎的人往往没有症状，很多表现和体征没有特异性，包括牙龈肿胀、变红、出血（咀嚼食物或刷牙时容易出血），牙龈在牙面上的附着丧失，牙周组织的损害到达一定程度，支持骨减少，导致牙齿松动。有感染时可有疼痛、溢脓、口臭等症状。

　　虽然，中重度的牙周炎可引起全身炎症，但常规的化验检查往往不能发现这些变化，即使实验室检查有异常发现，也可能被解释为慢性低水平的非特异性炎症。如果牙周炎没有并发症，一般不会有全身感染的表现，如发热或白细胞增加。

　　治疗牙周炎包括缓解牙龈炎、清除附着在牙根部的牙菌斑生物膜和保持口腔卫生等。病情严重的牙周炎在清除菌斑后可口服或局部应用抗生素。控制菌斑仍然是牙周病治疗成功的关健，是牙周病治疗的核心。

　　仅应用抗生素可能不一定有效。严重的牙周炎需要手术治疗。长期的临床试验明确证实，规律而有效的清除牙菌斑生物膜可有效预防牙周炎。

　　牙周炎涉及多种心血疾病

　　一项Meta分析发现，牙周病是独立于传统心血管危险因素的危险因素，相对风险估计为1.24～1.35。一项对2万人随访观察了l4年的研究在校正了年龄、性别、血压、血脂、吸烟、饮酒、体重、家族史等因素后，发现患牙周炎者因冠心病死亡或入院的发生率比无牙周炎者高25%。还有一项研究发现，在1200多名年龄<60岁的男性人群中，牙周炎和冠心病的发病率呈剂量依赖关系，牙周炎患者患冠心病的相对风险达2.12。

　　美国营养调查和美国营养调查随访研究发现，牙周疾病是各种脑血管疾病的重要危险因素，特别是缺血性卒中。随访12年、入选5万余名医务人员的HPFS研究显示，牙周病和牙齿数目与卒中风险有关。

　　牙周病与肥胖糖尿病有关

　　研究发现：1.中重度的牙周炎加重全身的炎症，增加血液中hsCRP和其他炎症标记物水平，此时治疗能够减轻炎症。2.在动脉粥样硬化斑中发现牙周细菌，如牙龈卟啉单胞菌（Porphromomas　gingivalis）；在体外，牙龈卟啉单胞菌能侵入内皮细胞并在其中生长；牙龈卟啉单胞菌能诱导血小板凝集，而后者参与血栓形成。

　　牙周炎和动脉粥样硬化性疾病享有很多共同的危险因素，吸烟、糖尿病、焦虑或抑郁、肥胖、静息的生活方式和遗传与牙周疾病密切相关，特别是吸烟。但吸烟也有可能是混淆因素。一项研究发现，在年龄<55岁的不吸烟者中，牙周疾病也与心血管病相关。肥胖与牙周疾病可能也与全身炎症有关。美国、德国和日本的研究都证实牙周炎患者中血脂异常的发病率高。而且，牙周炎患者的高血压发生率较高。

　　糖尿病与牙周炎之间存在双向的关系，一方面，糖尿病是牙周炎的危险因素；另一方面，牙周炎作为慢性炎症对糖尿病的代谢控制具有负面影响，从而影响血糖的控制和增加发生糖尿病并发症的风险。已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。近年来，炎症在胰岛素抵抗(IR)和Ⅱ型糖尿病发病机制中的作用备受关注。牙周病使牙周组织成为炎症环境，被认为参与了这一过程。

　　护牙小常识

　　要保护我们的心脏不受口腔细菌的攻击，平时就要做好口腔的清洁。我们要早晚各刷一次牙，饭后也要漱口，应用牙签、牙线、牙缝刷等清除牙缝间隙的牙菌斑，不要用过硬的牙刷导致牙龈出血，每3个月左右要更换一次牙刷。此外，还可尝试一些护牙的小方法：

　　补肾固齿。平时可多吃些核桃、榛子之类可以补肾的食物，有坚固牙齿的作用。

　　补钙健齿。虾、虾皮、牛奶等钙质含量高的食物，对牙齿都有好处。

　　扣牙护牙。闲暇时，让上下两排牙齿相互碰撞，发出扣齿的声音，既可以活动面部肌肉，也可以保护牙齿。